ابلیشن داخل عروقی به کمک لیزر تحت عناوین مختلف از جمله: لیزر داخل عروقی یا EVLT ،ELVs ،VeinSeal بسته به ابزار لیزر، تقسیم بندی می شوند. در این مقاله از اصطلاح EVLA برای ابلیشن داخل عروقی به کمک لیزر (درمان واریس با لیزر evla) استفاده می کنیم، زیرا انواع مختلف آن اساساً یکسان هستند.
درمان واریس با لیزر EVLA
EVLA روش جدیدی برای درمان واریس بدون جراحی است. به جای گره زدن و از بین بردن رگ های غیر طبیعی، آنها را با لیزر گرم می کنند. گرما دیواره رگها را از بین می برد و بدن به طور طبیعی بافت مرده را جذب می کند و رگهای غیر طبیعی از بین می روند. این کار به اتاق عمل نیازی ندارد و اصطلاحا بصورت سرپایی انجام می گیرد.
لیزر EVLA برای چه نوع واریسی مناسب است؟
تقریباً تمام بیماران مبتلا به واریس برای درمان با لیزر EVLA مناسب هستند. معمولاً کسانی که رگهای کوچک و قابل بازگشت بعداز جراحی قبلی دارند، باید با اسکلروتراپی با کف، واریس خود را مدیریت کنند.
مراحل درمان واریس با لیزر EVLA
در ابتدا رگ ها را با امواج فراصوت اسکن می کنند و رگهای تحت درمان را با قلم مشخص می کنند. شما روی یک کاناپه دراز می کشید. بسته به اینکه کدام رگ ها باید درمان شوند، ممکن است به پشت یا جلو دراز بکشید. تمام این مراحل با اسکن و امواج فراصوت هدایت می شوند.
Endovenous به معنای داخل رگ است، بنابراین کار بعدی که پزشک باید انجام دهد این است که از طریق یک سوزن باریک، وارد رگ مورد نظر شود. مقدار کمی بی حسی موضعی از طریق پوست به رگ تزریق و سوزنی به آن وارد کند. یک سیم از طریق سوزن عبور کرده و به رگ می رسد. سپس سوزن برداشته می شود و یک کاتتر (لوله پلاستیکی نازک) از روی سیم عبور داده می شود، از رگ بالا می رود و در نهایت سیم برداشته می شود.
در مرحله بعد فیبر لیزر، از کاتتر عبور داده می شود که در بالاترین نقطه ی لیزر، بخشی برای گرم شدن و ایجاد حرارت قرار دارد.
معمولا لیزر به مدت 5 دقیقه به سمت رگ، زده می شود. طی این فرآیند، ممکن است بوی سوختگی حس کنید، اما دردی احساس نمی کنید. اگر تحت درمان هر دو پا هستید، این روند روی پای دیگر نیز تکرار می شود. در نهایت لیزر و کاتتر برداشته می شود و سوراخ حاصل از سوزن با یک پانسمان کوچک پوشانده می شود.
درمان واریس با لیزر EVLA چقدر طول می کشد؟
درمان هر پا حدود 20-30 دقیقه طول می کشد. همچنین ممکن است اسکلروتراپی فومی یا عمل Avulsions و جوراب فشاری نیز بعد از درمان تجویز شود.
مراقبت های بعد از درمان واریس با لیزر EVLA
🟢بلافاصله پس از درمان به شما اجازه رفتن به خانه داده می شود. توصیه می شود رانندگی نکنید و به جاس آن از تاکسی و یا وسایل نقلیه عمومی استفاده کنید، پیاده روی کنید و یا از کسی کمک بخواهید.
🟢باید تا دو هفته جوراب واریس بپوشید. در دوره ای که به شما توصیه شده است جوراب بپوشید، نمی توانید شنا کنید یا پاها را خیس کنید.
🟢در مورد نحوه استحمام به شما دستورالعمل داده می شود. سعی کنید بلافاصله به کار خود برگردید و بیشتر فعالیتهای عادی را انجام دهید.
🟢بیشتر بیماران احساس سفت شدن طولی رگ های تحت درمان را تجربه خواهند کرد و برخی از آنها حدود 5 روز بعد در آن ناحیه دچار درد خواهند شد که معمولاً خفیف و گذرا است. داروهای ضد التهاب طبیعی مانند ایبوپروفن به طور معمول برای تسکین این دردها کافی هستند.
آیا نوع لیزر در درمان واریس تاثیر گذار است؟
بیشتر لیزرهای مورد استفاده برای EVLA تقریباً یکسان هستند. برخی از انواع جدید لیزر ادعا می کنند که درد کمتری نسبت به لیزرهای استاندارد دارند. به نظر می رسد برخی از واقعیت ها در این مورد وجود دارد، اگرچه میزان دردی که اکثر بیماران با لیزرهای استاندارد تجربه می کنند کم و به راحتی قابل تحمل است. از طرفی لیزرهای جدید هنوز تحت آزمایش کلینیکی گسترده قرار نگرفته اند، بنابراین ما به طور قطعی نمی دانیم که در طولانی مدت موثر خواهند بود یا خیر؟
آیا بعد از درمان واریس با لیزر، درمان دیگری نیاز است؟
اگر فقط برای تسکین علائم تحت درمان هستید، معمولاً هیچ درمان دیگری لازم نیست. با این حال اکثر بیماران مایلند، ظاهر رگهای خود را بهبود بخشند و از این تعداد حدود 80٪ به درمان بیشتری نیاز دارند. واریس به طور معمول بعد از EVLA کمتر مشهود و بندرت کاملاً ناپدید می شود.
درمان اضافی برای واریس می تواند به روش ابلیشن یا اسکلروتراپی باشد. این درمان های اضافی را می توان در زمان EVLA یا اغلب پس از تاخیر 4 الی 6 هفته ای انجام داد. اگر رگ های واریسی گسترده ای روی هر دو پا داشته باشید، بعید به نظر می رسد که بتوانید تمام درمان های اضافی را در زمان EVLA انجام دهید.
عوارض درمان واریس با لیزر EVLA
عوارض جدی بعد از EVLA بسیار نادر است. اما داشتن عوارضی که در ادامه به آنها می پردازیم امکان پذیر است:
ترومبوفلبیت
EVLA با گرم کردن دیواره ورید کار می کند که التهاب دیواره رگ پس از آن، پاسخ اجتناب ناپذیر و آگاهانه به گرما است. ممکن است رگ تحت درمان سخت و حساس شده باشد. رگهای واریسی که از رگ های تحت درمان تغذیه می شوند نیز ممکن است با تشکیل برخی از لخته های خون در آنها سخت و کلوخه شوند. این لخته ها خطرناک نیستند و بدن شما طی چند هفته به طور طبیعی آن را جذب می کند.
آسیب عصبی
عصب هایی که در کنار رگ های تحت درمان قرار دارند، ممکن است در اثر گرما یا ابلیشن آسیب دیده و لکه های کوچکی روی پوست ایجاد کنند، که معمولاً طی چند ماه برطرف می شوند.
سوختگی
در عمل می توان پوست را با لیزر سوزاند که خوشبختانه به ندرت دیده شده است.
DVT
DVT یک لخته خون در رگهای عمیق پا است که یک عارضه شناخته شده از جراحی است. اگر لخته به سمت ریه ها برود، می تواند خطرناک باشد. خطر ابتلا به DVT بعد از لیزر EVLA بسیار کم است ولی به تعداد کم نیز گزارش شده است.
دکتر نادر افشاری متخصص قلب و عروق